深解析丨長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn) 照進(jìn)失能家庭的一道光

10月24日，在烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)共保辦公室，失能人員家屬來(lái)辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)手續(xù)。天山網(wǎng)-新疆日?qǐng)?bào)記者任春香攝

10月27日，在昌吉市厚德家園老年生活公寓，護(hù)理人員陪老人聊天。武甜甜攝

10月27日，在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)云洋養(yǎng)老院，護(hù)理員照護(hù)失能老人時(shí)，老人伸出手緊緊握住護(hù)理員的手。天山網(wǎng)-新疆日?qǐng)?bào)記者任春香攝

　　天山網(wǎng)-新疆日?qǐng)?bào)記者 任春香

　　“90歲的老母親患阿爾茨海默癥，身邊離不開(kāi)人，以前我一個(gè)人照顧她。現(xiàn)在有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，每月能補(bǔ)貼1000多元，母親在定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到專業(yè)照顧，我也松了口氣?！?0月27日，在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)云洋養(yǎng)老院，67歲的李衛(wèi)國(guó)看著護(hù)理員為母親細(xì)心喂飯，心里踏實(shí)又感激。

　　“一人失能、全家失衡”。照料疲憊、經(jīng)濟(jì)重壓、精神焦慮交織而成的困境成為許多失能人員家庭難以承受之重。作為社會(huì)保障體系中的“第六險(xiǎn)”，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）成為破解難題、提升民生福祉的重要制度創(chuàng)新。

　　2018年，新疆啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作，烏魯木齊市、昌吉回族自治州、克拉瑪依市等地積極探索，從政策覆蓋的“廣度”、服務(wù)創(chuàng)新的“智度”到人文關(guān)懷的“溫度”，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)成為照進(jìn)失能家庭的一道光。

　　政策破題：

　　織密保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)全域覆蓋

　　“我愛(ài)人突發(fā)腦梗后成了植物人，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)每月補(bǔ)貼1862元，還提供一次免費(fèi)上門護(hù)理服務(wù)，幫我們度過(guò)了最艱難的時(shí)期?！睘豸斈君R市民張萍的經(jīng)歷是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)溫暖民生的縮影。

　　作為自治區(qū)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，烏魯木齊2019年啟動(dòng)此項(xiàng)工作，2020年納入國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。通過(guò)分步驟、有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大保障范圍，2022年1月烏魯木齊打破戶籍和職業(yè)身份限制，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員也納入保障，實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋。截至今年9月底，累計(jì)10078名失能人員享受待遇，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出累計(jì)超3億元，建立起較為完善的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度框架和服務(wù)體系。

　　事實(shí)上，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保障并未局限在老年群體，而是覆蓋了先天性疾病兒童、重病失能中年人、失能老年人等全年齡段失能群體。

　　“沒(méi)想到6歲孩子也能享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。女兒4個(gè)月時(shí)突發(fā)嬰兒痙攣癥，導(dǎo)致智力發(fā)育障礙，兩年前申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，每月有1561元補(bǔ)貼。”烏魯木齊市民于女士的經(jīng)歷體現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)打破年齡界限的重要價(jià)值。

　　烏魯木齊市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供全日居家、全日定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門三種護(hù)理服務(wù)方式，參保人員可根據(jù)自身情況自主選擇。按照護(hù)理方式和失能等級(jí)，每月待遇標(biāo)準(zhǔn)在1275元至2160元不等。為滿足護(hù)理需求，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目從28項(xiàng)增至36項(xiàng)，新增健康指導(dǎo)、吞咽功能障礙訓(xùn)練等。對(duì)選擇全日居家護(hù)理的失能人員，可從生活照料、醫(yī)療護(hù)理、功能維護(hù)訓(xùn)練、護(hù)理指導(dǎo)共4大類10項(xiàng)服務(wù)中選擇3項(xiàng)，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金承擔(dān)，精準(zhǔn)對(duì)接居家失能人員的實(shí)際需求。

　　昌吉州的政策實(shí)踐注重精準(zhǔn)界定與高效經(jīng)辦。“失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月的職工醫(yī)保參保人可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，我們采用國(guó)家通行的生活自理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，圍繞吃飯、穿衣等六項(xiàng)核心指標(biāo)判定，五項(xiàng)及以上指標(biāo)無(wú)法獨(dú)立完成的界定為‘重度失能’，確保評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性與公正性?！辈葆t(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，該州支付護(hù)理費(fèi)用已累計(jì)超3800萬(wàn)元。

　　克拉瑪依市“機(jī)構(gòu)護(hù)理+居家護(hù)理+上門護(hù)理”三位一體服務(wù)模式，推動(dòng)專業(yè)護(hù)理資源向家庭延伸。在職工醫(yī)保參保人全覆蓋基礎(chǔ)上，允許城鄉(xiāng)居民自愿參保。以克拉瑪依市“重度失能三級(jí)”人員為例，居民參保人每年僅需繳費(fèi)53元，即可每月享受8次、最高價(jià)值1500元的“個(gè)性化服務(wù)包”。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至今年9月底，全區(qū)參保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人數(shù)達(dá)336.25萬(wàn)人，試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)88個(gè)，護(hù)理服務(wù)人員超2300人。各試點(diǎn)地區(qū)從全域覆蓋、精準(zhǔn)高效到靈活提質(zhì)，構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全年齡段的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障網(wǎng)。

　　服務(wù)創(chuàng)新：

　　智慧賦能，優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)

　　“我給父親辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度稽核，通過(guò)手機(jī)小程序幾分鐘就完成了，真方便！”呼圖壁縣的姬先生說(shuō)，他84歲的父親享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇后每年要認(rèn)證，耗時(shí)又費(fèi)力。如今通過(guò)昌吉州“智慧關(guān)愛(ài)E新照護(hù)”小程序，全程在線上完成。

　　新疆長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)探索服務(wù)創(chuàng)新，以智慧化、人性化、專業(yè)化為核心，力求服務(wù)更加高效便捷。

　　2024年10月，昌吉州建立“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)+互聯(lián)網(wǎng)”監(jiān)管新模式，推出智能監(jiān)管小程序，針對(duì)傳統(tǒng)線下稽核經(jīng)辦耗時(shí)長(zhǎng)、失能家庭往返不便的難題，線上完成稽核、預(yù)約、評(píng)價(jià)等功能。截至10月，已有6374人次通過(guò)線上稽核，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。

　　智能監(jiān)管小程序?qū)崿F(xiàn)全流程“掌上辦”、全鏈條“智能管”。在定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理的參保人，家屬在基本生活、常用醫(yī)療兩大類40項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中下單選擇所需服務(wù)，完成供需對(duì)接，護(hù)理人員接單前通過(guò)人臉識(shí)別等技術(shù)校驗(yàn)，護(hù)理過(guò)程、護(hù)理員位置、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等都可查，確保服務(wù)真實(shí)可追溯。護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，家屬打分評(píng)價(jià)，促使服務(wù)質(zhì)量提升。

　　在跨區(qū)域協(xié)作方面，烏魯木齊和昌吉州探索打破地域壁壘。今年1月，兩地醫(yī)療保障局合作開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地居住待遇支付試點(diǎn)，兩地分別對(duì)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展實(shí)地調(diào)研及業(yè)務(wù)經(jīng)辦指導(dǎo)。烏昌兩地之間，參保人在異地居住時(shí)，在線備案后能享受同等服務(wù)。參保人可以根據(jù)自身情況在限定范圍內(nèi)自主選擇照護(hù)機(jī)構(gòu)與照護(hù)方案，不受地域限制，實(shí)現(xiàn)了照護(hù)服務(wù)的跨區(qū)域銜接，提高了參保人及其家庭的生活質(zhì)量。

　　烏魯木齊的楊云是這一創(chuàng)新的受益者。失能后，她隨家住昌吉的女兒一起居住，去年入住昌吉市厚德家園老年生活公寓?！斑@里有智慧養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)服務(wù)，還組織文化娛樂(lè)活動(dòng)，老人住著舒心，我們也能安心工作?！睏钤频呐畠赫f(shuō)，幾個(gè)月前，老年公寓實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地支付，母親在昌吉也能享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)貼。

　　作為昌吉州首家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，厚德家園老年生活公寓相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該機(jī)構(gòu)已有20多位失能老人實(shí)現(xiàn)異地居住待遇支付，這種異地支付既獲得了機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)，又靠政策創(chuàng)新破解了“參保地在原地，服務(wù)需求在異地”的難題，使得隨子女居住在不同城市的老人也能方便地享受保險(xiǎn)服務(wù)，進(jìn)一步提升了服務(wù)可及性。

　　民生溫度：

　　專業(yè)照護(hù)，守護(hù)生命尊嚴(yán)

　　在新疆長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)踐中，民生溫度體現(xiàn)從照護(hù)服務(wù)到精神關(guān)懷的全方位覆蓋，尤其對(duì)失能人員的尊嚴(yán)守護(hù)。

　　“以前在家怕我媽感冒，很少給她洗澡，只能簡(jiǎn)單擦一擦?，F(xiàn)在，護(hù)理員給她擦浴、泡腳，房間收拾得比我家里還干凈。”李衛(wèi)國(guó)說(shuō)。

　　旁邊床位的孫女士也深有感觸，護(hù)理人員不僅為老人耐心哄喂，每天勤換衣物，定時(shí)翻身按摩預(yù)防壓瘡，還會(huì)把老人抱上輪椅參加生日、節(jié)慶等活動(dòng)，母親每天干干凈凈，精神也好。

　　專業(yè)醫(yī)療照護(hù)，讓重度失能者的尊嚴(yán)有了“健康兜底”。在新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的長(zhǎng)護(hù)專區(qū)，83歲的王景明正接受鼻飼護(hù)理，護(hù)士推注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)不時(shí)觀察反應(yīng)，喂完后細(xì)致沖洗管路、固定鼻飼管。家屬坦言：“老人在醫(yī)院每天有護(hù)士專業(yè)護(hù)理，我們特別放心?！?/p>

　　在這里，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)隨處可見(jiàn)：全科醫(yī)生每日巡房，為老人慢性病定制護(hù)理方案；康復(fù)師帶著器械幫腦梗后遺癥患者做肢體訓(xùn)練；護(hù)理員既能協(xié)助洗漱喂飯，也能熟練操作吸痰器?！斑@里既有醫(yī)院的專業(yè)保障，又有家的溫暖，讓老人活得有尊嚴(yán)。”一位家屬說(shuō)。

　　該院副院長(zhǎng)吳星介紹，自2024年成為烏魯木齊長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)后，醫(yī)院設(shè)90張長(zhǎng)護(hù)專區(qū)床位，配備監(jiān)護(hù)儀、胰島素泵等專業(yè)設(shè)備，為符合機(jī)構(gòu)護(hù)理?xiàng)l件的參保群眾提供24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！拔覀儞碛袑I(yè)的護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理為一體的綜合型服務(wù)病區(qū)，通過(guò)醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的服務(wù)模式，為失能者提供持續(xù)性照顧。對(duì)于生命末期的患者，我們提供安寧療護(hù)，用專業(yè)與溫情守護(hù)最后的尊嚴(yán)?！?/p>

　　“帶著感情去工作?！?8歲的李晶是烏魯木齊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)（新市區(qū)）三工街道北京北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士，每月有三分之一時(shí)間上門為失能家庭提供免費(fèi)護(hù)理。她不僅做專業(yè)護(hù)理，還會(huì)陪家屬聊天、講護(hù)理知識(shí)。

　　“護(hù)理員每次來(lái)護(hù)理時(shí)，還會(huì)陪我聊天、聽(tīng)我傾訴，緩解心里的壓抑，這種被看見(jiàn)、被理解的感覺(jué)帶給我很多心理慰藉?！笔芤嬲邚埰颊f(shuō)。

　　“被關(guān)注的不只是失能者，還有照料者，讓失能者體面生活，讓照料者感受溫暖，這是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的價(jià)值所在。”烏魯木齊匯民醫(yī)院（有限公司）院長(zhǎng)賀智說(shuō)。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障處負(fù)責(zé)人表示，我區(qū)將持續(xù)深化推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作，一方面精準(zhǔn)擴(kuò)面統(tǒng)籌推進(jìn)，將全區(qū)范圍職工、城鄉(xiāng)居民逐步納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍；另一方面深化部門協(xié)作，完善配套體系建設(shè)，盤活現(xiàn)有資源，引導(dǎo)社會(huì)資本參與，扶持規(guī)范長(zhǎng)護(hù)服務(wù)市場(chǎng)的高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)，構(gòu)建“線上+線下”稽核監(jiān)管格局，依托信息化跟蹤護(hù)理服務(wù)，讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)溫暖持續(xù)覆蓋更多失能家庭。

　　（參保人及其家屬均為化名）